2012年8月18日星期六,由胡教授主持案例督导,钱老师报告个案。大家争论对症状的诊断。胡教授以深厚经验一语道破诊断关键点。
钱老师怀疑案主可能有多动症,证据是,小动作太多,不听讲,管不住自己;和品行障碍,证据是,拿同学东西,喜欢管人,为了逃避惩罚会撒谎。且符合大部分的诊断标准。
随着案例讨论的进行,咨询师们开始发表不同意见。有的问,这孩子有不随意动作吗?有没有什么手脚不协调的情况,有身体平衡的问题吗?没有的话,我对多动症的诊断保留意见。还有说,对品行障碍是有人性缺失的,这孩子热爱荣誉、积极表现,还总想和别人一起玩,应该不算品行障碍吧?钱老师没说什么,显然是不认同。
胡教授讲解说,孩子都是调皮的,他小时候下课就去爬树,绝对是捣蛋鬼一枚。调皮是孩子的天性,现在的孩子普遍很乖,难说以后有什么问题。品行障碍有一系列的表现,虐待小动物、欺凌弱小、撒谎、偷东西,等等。只要调皮,就有很多行为和诊断标准能对得上,这也是临床上让人困惑的地方。看诊断标准,在为行为数量和质量纠结时,只要抓住某一关键点,就可以定性。品行障碍是“以违规为目的”的行为固结,喜欢打破规矩。调皮也打破规矩,关键的不同是:调皮打破规矩有目的有获益,品行障碍纯以打破规矩为乐,从违规中获益。
而多动症(ADD),以前也叫MBD(Minimal Brain Dysfunction)微小脑功能失调,常常伴有轻微的动作不协调。真正的注意力不能集中,那真是1分钟都不能停,我们常说“手不停,脚不停”。一眼没看见就上树了,一眼没看见就翻筋斗了。手里闲不住,必须找东西摆弄。康宁儿科一进去,墙上桌子上的贴的东西都没了,那都是多动症儿童扣的。而且,虽然说多动症不影响智力,但大多数都有影响。老师常常带学生来检查是否有多动症,我们医生一看,大部分是好好的,有点调皮而已。无非是老师想要个标签,好甩掉成绩不好的孩子,提高自己班平均分。
另外,利他林这个药,毒性大,是用红处方开的。原理是把整体拉高神经的兴奋度,来平衡神经的轻微失调。紧急情况下吃点就好,不要长期吃。属于“饮鸩止渴”。
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